Synnytys

Synnytys katsotaan käynnistyneeksi, kun lapsivesi menee ja/tai supistukset tulevat noin 10 minuutin välein säännöllisesti puolentoista tunnin ajan. Synnytyksen käynnistyessä äidin oksitosiinihormonipitoisuus ja kohdun prostaglandiinipitoisuus ovat korkeat. Nämä aiheuttavat supistustoiminnan.

Yleisin tapa syntyä on takaraivo edellä. Normaalisti kaikki muut tavat pitkittävät synnytystä ja ponnistusvaihetta. Loppuraskaudessa alle 5 % sikiöistä on perätilassa, jolloin pää tulee viimeisenä synnytyskanavaan. Tällaisessa tilanteessa täytyy arvioida hyvin tarkkaan, onko kyseinen äiti sopiva synnyttämään lapsen perätilassa alakautta. Äidin lantiossa tulee olla riittävästi tilaa, ja lapsen täytyy olla riittävän pieni. Myös lapsen tarkempi asento vaikuttaa synnytystavan valintaan. Keisarinleikkaus on joskus turvallisempi tapa äidin ja vauvan kannalta. Noin 75 % synnytyksistä sujuu normaalisti alateitse. Keisarileikkauksella syntyy noin 15 % lapsista ja imukuppi- tai pihtisynnytyksellä alle 10 %.

Synnytys jaetaan kolmeen eri vaiheeseen. Ensimmäinen niistä on avautumisvaihe, joka kestää säännöllisten ja kohdunsuuta avaavien supistusten alkamisesta kohdunsuun täydelliseen avautumiseen. Ensisynnyttäjällä tämä vaihe kestää normaalisti 10 - 14 tuntia ja uudelleensynnyttäjällä 6 - 10 tuntia. Toisena seuraa ponnistusvaihe. Se alkaa edellisen vaiheen päättyessä ja loppuu lapsen syntymään. Tänä aikana synnyttäjä ponnistaa aktiivisesti supistusten aikana vauvan ulos. Vauvan koko vaikuttaa ponnistusvaiheen pituuteen, koska ison vauvan synnyttäminen saattaa kestää kauemmin. Ensisynnyttäjällä vaihe kestää keskimäärin 40 minuuttia ja uudelleensynnyttäjällä 15 - 30 minuuttia.

Viimeisenä on jälkeisvaihe. Sen aikana "syntyvät" jälkeiset eli istukka ja kalvot. Tämä vaihe kestää yleensä 10 - 20 minuuttia. Sen jälkeen kätilö korjaa mahdolliset repeämät ja haavaumat. Lapsi nostetaan rinnalle jo salissa, jossa kokeillaan ensi-imetystä. Synnytyksen jälkeen siirrytään lapsivuodeosastolle, jossa työskentelee sama henkilökunta kuin salissa. Synnyttäjä sekä vauva ovat lapsivuodeosastolla yleensä 3 - 5 vuorokautta heidän vointinsa ja tarpeidensa mukaan. Osastolla perhettä ohjataan lapsen hoidossa ja imettämisessä.

Epiduraalipuudutus on tehokkain tapa lievittää synnytyskipuja, ja se onkin saavuttanut suuren suosion. Puudutus helpottaa avautumisvaiheen lisäksi myös ponnistuskipuja. Epiduraalipuudutuksen vaikutusaika on pitkä, koska puudutusta voidaan pitkittää lisäämällä lääkettä. Kivun lievittäessä äidin hengitys ja rentoutuminen tehostuvat. Tämän ansiosta istukan verenkierto paranee ja sikiö voi paremmin. Epiduraalipuudutuksen yhteydessä laitetaan aina suonensisäinen tiputus. Näin estetään äidin verenpaineen laskeminen liian alas. Puudutuksen laittaa anestesialääkäri, ja hänellä on apunaan anestesiahoitaja. Puudutus annetaan vasta silloin, kun synnytys on käynnissä.

Epiduraalipuudutuksen edellytyksenä on sikiön ja äidin tarkka valvonta. Siihen kuuluvat verenpaineen seuranta ja scalp, joka on sikiölle laitettava pinni, jonka avulla sydänääniä voidaan seurata. Puudutuksen esteenä voivat olla pistoalueen infektio, tatuointi, rakennevika selkärangassa tai vaikea keskushermostosairaus. Ennen puudutusta äitiä nesteytetään ja iho puudutetaan pistokohdasta. Äiti on puudutuksen aikana kylkiasennossa selkä köyryssä. Puudutus laitetaan katetrin avulla lannerangan nikamien välistä selkäydinkanavan ulkopuoliseen niin sanottuun epiduraalitilaan. Puudutusaine siirtyy selkäydintasolle ja vaikuttaa hermojuuriin, jotka hermottavat kohtulihasta.