Silmien Laserleikkaus


Silmän sarveiskalvoon kohdistuvissa laserleikkauksissa käytetään nykyisin pääasiassa kolmea menetelmää:

1. PRK eli pintaleikkaus (Suomessa vuodesta 1991)
2. LASIK eli läppäleikkaus (Suomessa vuodesta 1995)
3. LASEK eli pintakudoksen "rullaus" (Suomessa vuodesta 2001)

PRK:ssa sarveiskalvon pintakudos (epiteeli) poistetaan ensin erityisinstrumentilla kaapien. Sitten sarveiskalvon etupintaan suunnattu lasersäde hioo epiteelin alta paljastunutta sarveiskalvon pintaa. Sen jälkeen silmään laitetaan piilolasi suojaamaan ja vähentämään kipua. Piilolasi poistetaan 3 - 7 päivän kuluttua. Näöllä tulee toimeen 1 - 2 viikon kuluessa. Kohentunut näkökyky saavutetaan yleensä kolmen kuukauden sisällä. Todennäköinen lopputulos selviää viimeistään yhdeksässä kuukaudessa. Sitä ennen ei suositella tehtäväksi mahdollisesti tarvittavaa uusintaleikkausta.

LASEK on muunneltu versio PRK:sta. Toimenpiteessä lääkäri "liuottaa" osan sarveiskalvon pintakudoksesta 20%:lla alkoholiliuoksella. Sen jälkeen tämä pintakudoksen osa "rullataan" (kaavitaan) erityisinstrumentilla pois leikkausalueelta. Sitten suoritetaan laserointi. Lopuksi pintakudos rullataan takaisin paikalleen ja silmään laitetaan piilolasi. Jälkioireet ja -hoito ovat pitkälti vastaavia kuin PRK:ssa.

Tällä hetkellä eniten käytetty vaihtoehto on edellä mainittuja kalliimpi LASIK-menetelmä. Leikkauksessa hyödynnetään sähkömoottorilla toimivaa mikrohöylää (mikrokeratomi). Sitä pidetään alipaineimun voimalla kiinni silmän pinnassa. Mikrokeratomin kertakäyttöinen terä "höylää" sarveiskalvon pinnalta ohuen pyöreän osan (läppä). Kyseinen osa jätetään nenän puoleiselta reunaltaan kiinni silmän pintaan ja käännetään sivuun.

Seuraavaksi lasersäde hioo läpän alla olleesta sarveiskalvosta osan pois. Tämän jälkeen läppä käännetään omalle paikalleen. Se asettautuu yleensä takaisin ilman ylimääräisiä apukeinoja. Lääkäri tarkastaa läpän kiinnittymisen noin tunti leikkauksen jälkeen. Jos LASIK:issa ilmenee ongelmia läpän leikkaamisen kanssa, niin toimenpide on keskeytettävä. Uusi yritys voidaan tehdä aikaisintaan 2 - 3 kuukauden kuluttua, jolloin todennäköinen lopputulos on yleensä normaalissakin tapauksessa selvillä. Leikkauksen jälkeen silmät ovat usein valonarat ja vuotavat vettä. Potilas näkee kohtalaisesti jo seuraavien päivien kuluessa. LASIK-leikkausta ei voida suorittaa, jos sarveiskalvo on liian ohut. Silloin täytyy käyttää PRK:ta tai LASEK:ia.

Näkökyvystä heti leikkauksen jälkeen: Keskimäärin 25%:lla niistä potilaista, joilla lähtötilanne on yli -6 diopteria, lopputulokseksi tulee -0,5 tai heikompi arvo. Keskimäärin 55%:lla niistä potilaista, joilla lähtötilanne on yli -10 diopteria, lopputulokseksi tulee -0,5 tai heikompi arvo. -0,5 on rajana ajokortin saamiseen. Lisäksi tulevat vielä ne potilaat, joiden näkö alkaa huonontua uudelleen leikkauksen jälkeisinä kuukausina ja vuosina. Kaikki nämä henkilöt joutuvat siis edelleen käyttämään silmälaseja vähintään autoa ajaessaan. Vuoden kuluttua laserleikkauksesta 10 - 20%:lla kaikista laserleikatuista henkilöistä näkökyky on -0,5 tai huonompi.

LASIK leikkaukkaukset

- koko toimenpide kestää 2 - 3 tuntia
- sairaslomaa tarvitaan 1 - 7 päivää työstä riippuen
- leikkauksen jälkeen käytetään kortisonitippoja 1 - 2 viikkoa
- leikkauksen jälkeen käytetään kostutustippoja 3 - 6 kuukautta
- se on paras menetelmä leikattaessa voimakkuuksia yli -6 diopteria ja yli +3 diopteria
- se soveltuu myös pienempien voimakkuuksien leikkaamiseen, jos sarveiskalvo on riittävän paksu
- jälkitarkastukset ovat yhden päivän, 3 - 4 viikon, kolmen kuukauden, kuuden kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua

PRK ja LASEK leikkaukset


- koko toimenpide kestää noin tunnin
- kipulääkitystä käytetään useita päiviä
- tulokset heikkenevät yli -6 diopterin leikkauksissa
- sairaslomaa tarvitaan yleensä 3 - 10 päivää työstä riippuen
- leikkauksen jälkeen käytetään kortisonitippoja 2 - 4 kuukautta

- leikkauksen jälkeen käytetään kostutustippoja 6 - 12 kuukautta
- uusintaleikkaus on mahdollinen aikaisintaan 6 - 12 kuukauden kuluttua
- valtaosalla potilaista esiintyy silmien samentumaa, joka vähenee 6 - 9 kuukauden kuluessa
- jälkitarkastukset ovat kuukauden, 3 kuukauden, kuuden kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua
- leikkauksen jälkeen silmässä esiintyy yleisesti roskantunnetta, vetistystä, valonarkuutta ja kipua

Muuta huomioitavaa

- leikkauksesta lähtiessä on hyvä olla saattaja mukana
- laserin osuus toimenpiteestä kestää yleensä alle minuutin
- aurinkolaseja on käytettävä ulkona valoisalla ilmalla vuoden ajan
- leikkauksen jälkeen pidetään suojakilpeä leikatun silmän päällä öisin viikon ajan
- leikkauksella saavutettu näöntarkkuus ei välttämättä ole pysyvä